PBM adalah perantara antara penanggung insurans dan ahli-ahli lain dalam industri penjagaan kesihatan. Kerana saiz mereka, mereka boleh merundingkan kontrak pelanggan yang besar dan berunding dengan kedua-dua farmasi dan syarikat farmaseutikal untuk mendapatkan kadar terbaik.
Ahli-ahli profesion farmasi perlu tahu mana PBM menguasai pasaran, syarikat-syarikat yang sangat besar mempunyai leverage yang paling besar untuk merundingkan kadar bayaran balik untuk ubat-ubatan dan perkhidmatan penjagaan pesakit.
Tanggungjawab PBM
Ia boleh membantu memikirkan PBM sebagai orang tengah dalam proses penjagaan kesihatan. Ia boleh mengambil banyak perancangan dan kerja logistik untuk mendapatkan ubat-ubatan yang anda perlukan kepada anda tepat pada waktunya. Sehubungan itu, PBM mempunyai banyak tanggungjawab, termasuk:
- Rundingan rundingan untuk mendapatkan pilihan yang paling berpatutan
- Mengendalikan pesanan mel, jadi ubat-ubatan disampaikan terus ke pintu-pintu pesakit
- Lebih kepatuhan pesakit untuk memastikan ubat diambil seperti yang ditetapkan
- Memproses tuntutan daripada pesakit dan farmasi
- Urus formulari, jadi orang tahu apa ubat-ubatan yang dilindungi melalui rancangan kesihatan mereka
- Menguruskan pengagihan di kalangan rangkaian farmasi
- Menyediakan perkhidmatan khusus, seperti menghubungkan ahli farmasi atau individu kepada pembekal dadah orphan atau pengeluar biologi
Seperti yang anda lihat, PBM mempunyai pelbagai tanggungjawab yang memudahkan penjagaan anda.
Lima syarikat PBM Terbesar
Lima PBM terbesar yang beroperasi di Amerika Syarikat adalah sangat besar, meliputi lebih daripada 50 peratus pesakit dengan manfaat farmasi. Berikut adalah lima PBM terbesar di negara ini, dari segi pembiayaan dan pertumbuhan:
- ExpressScripts: ExpressScripts menyediakan penyelesaian baru untuk menavigasi kos farmasi dan meningkatkan penjagaan pesakit. Oleh kerana ExpressScripts tidak dimiliki oleh atau dipautkan kepada mana-mana syarikat farmaseutikal, tumpuan mereka sepenuhnya kepada pelanggannya. Tumpuannya terhadap faedah farmasi menghasilkan penjagaan pesakit yang lebih baik.
- CVS Caremark: CVS Caremark adalah PBM yang semakin berkembang, memberikan perkhidmatan manfaat ubat komprehensif kepada lebih daripada 2,000 penaja pelan penjagaan kesihatan dan peserta di seluruh Amerika Syarikat.
- Argus: Argus adalah salah satu pembekal maklumat dan perkhidmatan penjagaan kesihatan yang terakhir yang menyokong Medicaid dan Medicare Part D, yang melayani beberapa populasi yang paling terdedah di negara ini. Mereka mempunyai pelbagai pelanggan, dari organisasi penjagaan yang dikendalikan kepada pengeluar farmaseutikal.
- Membayangkan: Membayangkan membanggakan mengenai ketelusannya kepada orang awam dan pendedahan sepenuhnya terhadap kos, perjanjian, dan rundingan. Baru-baru ini, Envision dibeli oleh Walgreens, jadi beberapa perubahan dijangka bergerak ke hadapan.
- ProCare RX: ProCare RX adalah pengurus manfaat farmasi kebangsaan dengan pengalaman bertahun-tahun dalam teknologi maklumat penjagaan kesihatan.
Sistem penjagaan kesihatan adalah sangat kompleks, dengan banyak syarikat yang terlibat jauh melebihi hubungan doktor dan ahli farmasi.
PBM memainkan peranan penting dalam mendapatkan ubat-ubatan yang anda perlukan pada harga yang anda mampu dan menggunakan sumber yang luas untuk berunding bagi pihak penanggung insurans dan pelanggan.