Penipuan insurans melampaui pampasan pekerja. Para pelaku boleh menjadi majikan, pekerja, penyedia atau hampir semua orang yang terlibat dalam sistem. Berikut adalah beberapa contoh penipuan insurans.
01 - Permainan Shell
Pelaku adalah Timbalan Pengarah Sheriff untuk Los Angeles County. Dia mencipta beberapa syarikat keselamatan dengan nama-nama yang sama atau serupa. Firma-firma ini menggunakan kira-kira 2,700 pekerja keselamatan di California.
Timbalan mencipta sebuah syarikat induk palsu. Beliau kemudian menginsuranskan syarikat ini di bawah dasar pampasan pekerja. Beliau memberitahu penanggung insuransnya bahawa perniagaannya hanya bekerja sebanyak 35 pekerja. Dia tidak membeli liputan untuk syarikat-syarikat yang bekerja kebanyakan pekerjanya. Timbalan kemudian mengemukakan tuntutan di bawah polisi yang meliputi satu syarikat untuk pekerja yang dipekerjakan oleh yang lain. Penanggung insurans syarikat itu mendapati skimnya ketika melakukan audit pampasan pekerja .
Timbalan itu telah disabitkan atas kecurian buruh, penipuan insurans, dan pemilikan haram senjata serangan. Dia menerima hukuman gantung lima tahun kerana penipuan dan diperintahkan untuk berkhidmat sekurang-kurangnya 240 hari dalam tahanan. Penipuannya menelan kos penanggung insuransnya dianggarkan $ 10.1 juta dalam premium yang hilang.
02 - Mereka Pemilik, Bukan Pekerja
Lelaki dan isterinya mengendalikan perniagaan drywall di Washington. Washington adalah sebuah negara monopoli , dan semua dasar pampasan pekerja dikeluarkan oleh Jabatan Tenaga Kerja dan Industri (L & I). Pemilik perniagaan membeli polisi pampasan pekerja, mengklasifikasikan beberapa pekerja sebagai pemilik syarikat . Dia juga mengecewakan gaji beliau.
Penipuan pemilik perniagaan itu ditemui selepas kesatuan tukang kayu melaporkan kegiatannya ke L & I. Lelaki itu diperintahkan membayar lebih $ 1 juta dalam premium balik, bayaran lewat, dan faedah.
03 - Dasar Insurans Disewa!
Wanita itu mencipta sebuah syarikat shell yang mana dia membeli dasar pampasan pekerja. Dia memberitahu penanggung insuransnya bahawa dia telah bekerja dalam pembinaan selama sepuluh tahun dan bekerja dengan lima pekerja. Pada hakikatnya, dia tidak pernah bekerja dalam industri pembinaan dan tiada siapa yang bekerja.
Wanita itu mengeluarkan sijil insurans yang menyenaraikan nombor polisinya di bahagian pampasan pekerja. Dia menjual sijil kepada kontraktor yang tidak diinsuranskan supaya mereka tidak dapat membayar premium pampasan pekerja. Menurut Jabatan Perkhidmatan Kewangan Florida, wanita itu mengeluarkan lebih daripada 250 sijil dan membantu kontraktor mengelakkan $ 2.1 juta dalam premium pampasan pekerja. Dia ditangkap dan didakwa dengan pelbagai hukuman.
04 - Saya Terlalu Cedera Berfungsi Tetapi Saya Boleh Skydive!
Seorang lelaki California bekerja sebagai pemotong konkrit oleh sebuah syarikat pembinaan di Santa Clara, California. Dia memfailkan tuntutan atas kecederaan di atas kerjanya di tangan kirinya. Dia mendakwa bahawa sakit dari kecederaan itu sangat parah sehingga dia tidak dapat menggunakan lengan kirinya. Beliau berkata beliau tidak dapat memandu dan tidak dapat kembali bekerja.
Lelaki itu telah keluar dari kerja selama tiga bulan apabila seorang penyiasat membaptisnya. Bukan sahaja pemanduan "pekerja yang cedera", dia memberikan pelajaran terjun terjun. Dia kelihatan tidak mempunyai kesukaran sama sekali menggunakan lengan kirinya. Lelaki itu diperhatikan menaiki pesawat dengan peralatan skydiving dan mendaratkan payung terjun dengan pelanggan yang terikat dengan tubuhnya.
Lelaki itu didakwa dengan menipu penanggung insurans pampasan pekerja majikannya kira-kira $ 52,000. Jika sabit kesalahan, dia boleh dipenjarakan selama lebih dari lima tahun dan terpaksa membayar restitusi untuk faedah yang dia curi.
05 - Apa Yang Keluar untuk Siaran Facebook Mereka!
06 - The Ultimate dalam Kecederaan Faked
Pelaku adalah pemandu bas untuk Pihak Berkuasa Transit Sun Coast di Florida. Dia mengalami kecederaan slip-and-fall pada pekerjaan itu dan diisytiharkan secara cacat dan kekal. Sepanjang 10 tahun yang akan datang, beliau mengumpul $ 750,000 untuk faedah hilang upaya. Akhirnya, penanggung insurans transit menjadi mencurigakan. Percaya bahawa kecacatan lelaki itu dibuat, ia menghantar seorang penyiasat untuk menemuinya. Sewaktu ditanya, bekas pemandu bas berpura-pura dia mengalami masalah mental dan bertindak balas dengan suara seperti kanak-kanak. Isterinya mendakwa kecederaan itu menyebabkan suaminya merosot ke usia mental berusia 5 tahun. Dia juga mengekalkan dia mengalami strok.
Penyiasat kemudiannya memerhatikan lelaki yang memandu, memburu dan bermain golf tanpa sebarang tanda ketidakupayaan. Lelaki dan isterinya disabitkan dengan kecurian besar dan penipuan pampasan pekerja. Mereka diperintahkan untuk membayar balik insurer $ 700,000.
07 - Cap tulang belakang operasi
Enam profesional penjagaan kesihatan di California terlibat dalam permainan kompleks penipuan pampasan pekerja. Para pemain termasuk Ketua Pegawai Eksekutif hospital, CFO sebuah hospital yang berbeza, dua pakar bedah tulang belakang, seorang kiropraktor, dan pemasar penjagaan kesihatan. Para eksekutif hospital membayar sogokan kepada pakar bedah tulang belakang dan chiropractor untuk rujukan pesakit. Para doktor dan pakar kiropraktik menerima bayaran untuk setiap pembedahan. Mereka menyembunyikan pembayaran balik dengan membuat kontrak palsu untuk kerja mereka tidak pernah dilakukan. Mereka juga melambungkan kos implan perubatan yang digunakan dalam pembedahan.
Hospital-hospital itu kemudiannya menanggung penanggung insurans pampasan pekerja dan Jabatan Tenaga Kerja (yang mengendalikan beberapa program kompensasi pekerja persekutuan). Penipuan berlangsung selama 15 tahun. Pada masa itu, seorang pakar bedah menerima lebih daripada $ 5 juta dalam sogokan. Pakar bedah lain dan kiropraktor masing-masing menerima lebih dari $ 1 juta. Konspirasi itu ditemui oleh penyiasat FBI, yang menggelarnya Operasi Spinal Cap. Kesemua enam defendan mengaku bersalah atas pelbagai caj penipuan. Semua hukuman penjara muka dan mesti membayar balik wang yang mereka curi.
08 - Terjemahan Bahasa Sepanyol untuk Pembesar Suara Sepanyol
Antara tahun 2008 dan 2012, syarikat menanggung syarikat insurans lebih daripada $ 24.6 juta dalam tuduhan palsu. Adik-beradik yang dibebankan untuk klinik-klinik di mana doktor dan kakitangannya fasih berbahasa Sepanyol, jadi tiada perkhidmatan penterjemahan diperlukan. Menurut Jabatan Insurans California, syarikat itu membelanjakan sebanyak $ 422,000 untuk perkhidmatan yang disediakan oleh jurubahasa yang berada di penjara ketika perkhidmatan tersebut sepatutnya dilakukan. Ia juga dibilkan untuk acara perkhidmatan yang berlangsung lebih dari 12 jam dalam sehari. Ini lebih banyak jam daripada klinik sedang beroperasi. Skim ini melibatkan sembilan orang, semuanya ditangkap dan didakwa dengan penipuan.
09 - Pengayaan Sendiri Melalui Insurans Sendiri
Dua rakan kongsi memiliki perniagaan pentadbiran tuntutan. Syarikat itu diupah untuk mentadbir dana insurans diri pampasan pekerja yang dikendalikan oleh Lackawanna County. Sebagai pentadbir dana, firma itu sepatutnya mengkaji semula bil-bil dari penyedia, membayar tuntutan, dan mengeluarkan pelbagai laporan. Sebaliknya, rakan-rakan menghabiskan hari kerja mereka cerutu merokok dan menonton lucah di Internet.
Rakan kongsi menggelapkan wang dari dana itu dan menggunakannya untuk perbelanjaan peribadi. Kedua-dua mereka juga mengambil seorang pesuruh daerah bengkok dalam perjalanan (di perbelanjaan awam) ke Playboy Mansion di California. Kedua-dua lelaki itu telah disabitkan dengan pelbagai tuduhan, termasuk pengubahan wang haram, pengelakan cukai, dan penipuan insurans. Satu dihukum 10 bulan penjara sementara yang lain menerima 70 bulan.